心房粗動(AFL)

今回はフラッターについてまとめてみた。

 

心房粗動(AFL)とは？

 

心房が1分間に250〜350回の頻繁な興奮をしている状態。
心室への伝導は房室結節が刺激を間引きするため、2回に1回(2:1)、3回に1回(3:1)、4回に1回(4:1)などの割合で心室は収縮する。
たとえば、心房の興奮が300回/分である場合、2:1伝導では心拍数が150回/分程度、3:1では心拍数は100回/分程度、4:1では心拍数が75回/分付近の数を示しやすくなる。

 

 

モニター心電図の特徴

 

P波は認めないが基線に粗動波(のこぎりの刃様)を認める。
R-R間隔は一定であることが多い。
(一定とならないことがあるが、心房細動のように不規則ではなく、間引きの比率を維持している。)

 

 

原因

 

右房内を大きく旋回するリエントリーという回路の形成と考えられている。
右房内(三尖弁周囲)に原因箇所を持つということで、肺疾患や心膜炎、虚血、あるいは右房に何らかの瘢痕を残す心臓外科手術後などで発生することも知られている。

 

 

治療

 

電気的除細動を行うこともある。
根治治療としてはカテーテルアブレーション。
薬剤療法としてβ遮断薬、ジギタリスなどによるレートコントロール(心拍調整)や抗不整脈薬の投与が行われることもある。

 

 

対応

 

訪室して患者さんの意識レベル・症状を確認(動悸や息切れ、めまいなど)、血圧測定をして循環動態を観察する。
心房粗動発生によりバイタルサインの悪化徴候がある場合は速やかに報告。
4:1伝導の心房粗動の場合は経過観察をすることがほとんどだが、2:1や1:1伝導の心房粗動では致死的となることがある。
普段の患者さんの心拍数や波形に注目しておこう。