腹水濃縮再静脈注療法(CART)
前に腹水を抜くことについて話したので、今回は抜いた腹水を戻す方もまとめてみた。
腹水濃縮再静注療法(CART)とは？
肝硬変や末期癌などにより腹腔に水が溜まった患者さんに対する治療。
CARTでは、抜いた腹水をバックに貯めて、それを血液浄化装置により循環させて、1次フィルターにより腹水の中のウイルスや細菌などを濾過して、さらに2次フィルターにより腹水を除水して、綺麗で濃縮した腹水を抽出する。
濾過・濃縮された腹水は、再び患者さんの静脈から輸液ポンプなどを利用して投与される。
効果
CARTでは抜いた腹水を浄化・濃縮して静脈注射することにより、血液中のアルブミン濃度を上昇させることができ、血管内の浸透圧を上昇させ、腹水の溜まる速度を遅延させることができる。
難治性腹水の患者に対する対症療法だが、終末期での患者さんのQOLに貢献できる優れた方法。
合併症
・発熱
腹水濃縮で使用される1次フィルターでは、がん細胞、細菌などは除去されるが、エンドトキシンやサイトカインは通過してしまうため起こる。
予防方法としては、腹水の処理速度を遅くする、再静注速度を遅くする、再静注前に解熱剤などを投与する対策が考えられる。
・血圧低下
血圧低下では、腹水を除去するときに発生しやすい合併症。
腹水を排液する時は、循環動態をモニタリングしながら1～2L/hの速度で行う。
禁忌
①腹水中にエンドトキシンが多量に含まれる場合
(腹水濾過機では、エンドトキシンの除去ができないため)
②循環動態が悪く、腹水排液が困難な場合
③血性腹水、ビリルビン高値(5mg/dL)
(腹水中に溶血した血液が多く混じっている場合なども再静注すると腎障害になる可能性があるので注意が必要。)